ألم أسفل الظهر

  ألم أسفل الظهر

 إعداد

د.بشير رمضان العنزي

د.رائد أبو طالب

تنسيق

د.ناصر بندر العتيبي

   

الإصابه بألم الظهر مشكله شائعه جداً و تحتل المرتبة الثانية بعد نزلات البرد من حيث الانتشار   وهي من اكثر الشكاوى الطبيه في عيادة طبيب العظام ففي احدى الدراسات المنشوره تبين ان 90%  من الشعب الامريكي يعانون من الم اسفل الظهر في فتره من فترات حياتهم وان 50% ممن يعانون من الم الظهريعانون منها بشكل متكرر أو مستمر .

مما يجدر ذكره هنا هو ان ألم الظهر لايعتبر مرضا بحد ذاته في اللغه الطبيه وانما هو شكوى تظهر على المريض ناتجه في بعض الاحيان عن الاسباب التي سيأتي ذكرها لاحقا .

تكوين العمود الفقري ( التشريح )

 

يتكون العمود الفقري من 33 فقره عظمية, وتتصل الفقرات العظميه ببعضها بواسطة الأربطه والعضلات الظهرية .

يمكن تقسيم العمود الفقري من الناحية التشريحية إلى خمسة اقسام  :

1- الجزء الرقبي و يتكون من 7 فقرات .

2- الجزء الصدري و يتكون من 12 فقره .

3- الجزء القطنى و يتكون من 5 فقرات .

4- الجزء العجزي ويتكون من 5 فقرات .

5- الجزء العصعصي ويتكون من 4 فقرات .

يفصل بين الفقرات العظمية مايسمي بالغضروف الفقري أو الديسك وهو مادة غضروفية على شكل قرص محاط بغشاء خارجي قوي يحوي في المنتصف على جسم كروي يحتوي على  ماده شبيهه بالجيلاتين ويعمل الغضروف على تسهيل حركة الفقرات وإمتصاص الصدمات , و يمر الحبل الشوكي من خلال القناة الفقرية وتتفرع  منه الاعصاب الشوكية .

سوف نركز على علاج أسفل الظهر أي الجزء القطني المتكون من 5 فقرات .

 

تعريف ألم الظهر

هو إحساس  با لألم أو عدم الراحه في منطقة الظهر بسبب تضرر أو إصابة في أحد الاجزاء المكونه للظهر ( العضلات / العظام / المفاصل / الاعصاب / الأوتار / الأربطة ) .

أولاً يجب أن نعرف أنه في 85%  " وهي الغالبيه العظمى " من حالات الإصابة بألم اسفل الظهر لا يتمكن الطبيب المعالج من معرفة السبب ويمكننا ايضاً القول بأن المسبب لألم الظهر يكون معروفا عند 15%  فقط من المرضي حتى بعد عمل الفحص والاشعات بواسطة طبيب ماهر .

 

أسباب ألم الظهر

أولاً / أسباب ناشئة من الظهر  :

الشد العضلي .

تمزق العضلات والاوتار بسبب سوء إستخدام الظهر .

تهيج أو التهاب الاعصاب .

الضغط على الاعصاب بسبب الفتق الفقري الغضروفي أو عرق النسا .

تضيق القنوات الفقرية .

الإنزلاق الفقري العظمي .

خشونة مفاصل الظهر .

إلتهابات العظام والمفاصل .

الالتهابات البكتيرية .

الالتهابات الناتجه من الدرن  ( مرض السل الفقري ) .

الحمي المالطيه .

الكسور .

تشوهات العمود الفقري .

الاورام .

هشاشة العظام .

الضغوط النفسية .

( الاستخدام الخاطئ والإصابات سبب رئيسي لألم أسفل الظهر )

ثانياً/ أسباب ناتجه من مسببات ليس لها علاقه بالظهر :

إلتهابات وامراض الاعضاء داخل الصدر (  كالتهاب الرئتين ) .

إلتهابات وامراض الاعضاء داخل البطن ( كالتهاب الزائده الدودية  أو امراض الكلى أوالمثانه  ) .

احيانا ( وجود تشوهات أو اصابه في القدمين أو الركبتين أو الوركين ) يؤدي إلى الم  الظهر .

إلتهابات وامراض الاعضاء داخل الحوض ( كالتهاب وامراض المبايض عند النساء ) .

مشاكل الجهاز الهضمي خاصة المعده .

( في هذا النوع من الاسباب يجب عمل الفحص الطبي  لتلقي العلاج المناسب )

الفتق الغضروفي ( الإنزلاق الغضروفي)

 

يبدأ الفتق الغضروفي في التكون عندما تفقد المادة الغضروفية الخارجية  جزءاً من ليونتها  مما يحدث جفافاً في الطبقه الخارجيه للغضروف (إنخفاض نسبة الماء في الغضروف ) .  يؤدي جفاف الغضروف إلى تشققات أو قطع في الغشاء الخارجي مما يسمح للماده الجيلاتينيه الداخلية ( الجزء الكروي الداخلي ) للخروج عبر الجزء الغضروفي ( وهو مايسمى بالفتق الفقري ) والضغط على الاجزاء المحيطه كالحبل الشوكي أو الاعصاب مما يسبب الالم .

ويحدث هذا الفتق احيانا فجاءه عند القيام بأعمال قد تؤدي الى اجهاد الظهر كحمل الاشياء الثقيله أو الوقوف الطويل .

 

إحتكاك ( تأكل ) الغضاريف الفقرية

تمتص الغضاريف الفقرية الصدمات وتمنح العمود الفقري مرونة في الحركة , وجفاف الغضاريف أو فقدان بعضاَ من حجمها ومرونتها مع التقدم في العمر ظاهرة طبيعية قد تقلل من مرونة العمود ولا تسبب أعراضاَ مرضية في حد ذاتها .

تنشأ أعراض ألم أسفل الظهر عندما يكون الجهد أكبر من طاقة الغضاريف على التحمل , وعادة ما يكون الشخص ذو عضلات ظهرية ضعيفة لذا تقوية عضلات الظهر أمرٌ مهم و افضل الطرق للتقوية العضلات هي ممارسة  السباحة .

عندما يحدث الفتق ينتهى الالم تلقائياً خلال اسبوع في 70% من المرضى أو  خلال  شهر في 90% من المرضى ,  بينما يستمر في  حالات معينه إلى أكثر من شهرين وقد يتحول عند البعض الى مرض مزمن يحتاج إلى خطة علاجية .

وأحيانا يشفى المريض من الالم في أقل من شهر ولكن قد يعاوده الالم  في المستقبل ولتجنب حدوث ذلك فمن الافضل إتباع الآتي  :

تقوية عضلات الظهر .

السباحة .

الابتعاد عن مسببات الفتق مثل الوقوف لفترات طويلة ورفع الاحمال الثقيلة .........  إلخ .

(الفتق قد يؤدي الى انقباضات شديدة في عضلات الظهر مما يؤدي إلى ألم شديد )

عرق النسا

 

عرق النسا هو أحد انواع ألم اسفل الظهر حيث

 يترافق مع ألـم في المـؤخـره والـجـزء الـخلفـي

من الفخذ ويمتد إلى الساق وقد يصل احيانا إلى

 القدم .

وهـذا مـا يـمـيـز عـرق النسـا عـن ألم الظهر

وعادة مايصفه المريض بالاحساس الكهربائي

 أو الـخـدر ( التـنمـيل )  أو الاحـساس بضعف

العضلات نتيجة للفتق الـغـضـروفي في منطقة

 بـدايـات تكون العصب الوركي .

وقد يكون في جهه واحدة من الجسم أو الجهتين .

 

 

ألم الظهر عند الاطفال

مع إن حدوث ألم الظهر نادر عند الاطفال , ولكن يجب أن يؤخذ ببالغ الاهتمام ويفضل زيارة الطبيب المختص بصفه شبه عاجلة اذا استمر الالم أو في حال ما إذا تكررت الشكوى من الطفل أو ازدادت سوءاً .

إن آلام الظهر تتضاعف بصوره سريعه خلال فترة الطفولة والمراهقة وقد تظهر اثارها عند البلوغ و يساهم  حمل الطلاب لحقائب المدرسة الثقيلة  في نشوئها او تطورها  .

 

ألم الظهر و الحمل

خلال فترة الحمل يفرز الجسم الهرمون الراخي للعضلات والذي يؤدي إلى إرتخاء الاربطة والعضلات و خاصة أربطة وعضلات الحوض  وزيادة حجم الرحم  مما يؤدي إلى تقلصات في عضلات الظهر لذا يجب على الحامل معرفة كيفية التعامل مع التغير في نمط الحياة ( كيفية المشي أو حمل الاشياء ) .

كما يؤدي الحمل إلى زياده الوزن مما يؤدي إلى الضغط والثقل على  عضلات الظهر  و البطن .

عوامل تساعد على حدوث الام الظهر  :

العمال الذين يتطلب عملهم رفع احمال ثقيلة .

الوقوف لفترات طويلة .

المصابون بإرتخاء عضلات الظهر .

المدخنون .

الضغوط النفسية .

 

تشخيص ألم أسفل الظهر

لتشخيص ألم أسفل الظهر لابد من توفر  قصة مرضية واضحه , بالإضافة إلى بعض التحاليل الطبية ليتم تشخيص الحالة .

* القصة المرضية  

الألم الشائع في الظهر يكون أسفل الظهر و هذا الالم قد  يكون حاداً و فجائي وفي هذه الحاله يجب استبعاد بعض الاسباب :

كالكسور و الإصابات  .

العدوى ( إلتهابات ) كالدرن مثلا ويصاحبها ارتفاع درجة الحرارة و التعرق .

ألم اسفل الظهر بسبب الوقوف لفترات طولية أو رفع حمل ثقيل وعاده يكون الالم شديداً وحاداً واحياناً يمتد إلى الطرف السفلي  ( عرق النسا ) .

           وهذا ما سوف نتطرق لعلاجه لاحقا ان شاء الله .

الأورام :  ويصاحبها نقص في الوزن و تعرق مع وجود ورم في أي جهة من الجسم .

الروما تيزم  : ويصاحبها تيبسات و تصلبات في المفاصل خاصة في الصباح الباكر .

نقص فيتامين (د) ويصاحبها ألم في جميع الجسم بالإضافة لأسفل الظهر .

* الفحوصات والتحاليل  

الفحوصات تكون حسب تقييم الطبيب  , ومنها على سبيل المثال  :

أشعه سينيه لاستبعاد الكسور وتشوهات العمود الفقري .

مسح العظام (bone scan  )  لاستبعاد الاورام  والالتهابات .

تحليل الدم مثل ( CRP  \ ESR \ CBC) .

الاشعة المقطعية عند الشك في عظام العمود الفقري .

فحص هشاشة العظام  .

فحص فيتامين (د) .

الاشعة المغناطيسية (الرنين ) وهي مهمه لتشخيص الانزلاق الغضروفي .

مع الأخذ بعين الاعتبار أن لكل مريض وضعه الخاص من حيث الفحوصات المطلوبة و طرق العلاج . 

 

الـعــلاج

90% من المرضى يتماثلون للشفاء فقط بالراحة والمسكنات لفترة بسيطة  ( وغير صحيح ما يذكر أن الراحة تكون لفترة طويلة ) و يكون السبب شد عضلي ناتج عن انزلاق غضروفي بسيط ولا يتوجب عمل فحوصات معينة إلا إذا شك الطبيب في مرض معين  أو أن فتره الالم زادت عن ستة اسابيع أو كان المريض طفل .

و سنتحدث عن علاج ألم أسفل الظهر الناتج عن الانزلاق الغضروفي أو شد العضلات بعد استبعاد المسببات الأخرى كالكسور و العدوى والاورام فلكل منها علاج خاص .

  

ويكون العلاج حسب الحالة المرضيه   :

حالات الالم الحاد ولمدة زمنية أقل من شهر تحتاج الى الراحة لفترة قصيرة وبعض الأدوية المهدئة و كذلك تغيير نمط الحياة .

2- حالات الالم المزمن وهو الالم الذي يستمر إلى أكثر من شهر أو الالم الذي يتكرر وفي هذه الحالات يحتاج المريض في البداية إلى علاج تحفظي وقد يحتاج المريض إلى العمل الجراحي في حال استمرار الالم  .

من أهم العوامل المساعده على الشفاء هي التخلص من الضغوطات النفسية ( القلق, الضغوط النفسية والذهنية , العمل المتواصل , المشاكل المادية الحادة , التوتر الدائم وهموم العمل يمكن أن تؤثر على الجهاز العصبي وتؤدي لتوتر وتشنج عضلات العمود الفقري وتساهم في نشوء أو زيادة ألم أسفل الظهر ) .

* امنح نفسك قليلاً من الراحة والاستجمام

 بين حين و آخر . 

* استفسر من أخصائي العلاج الطبيعي حول

طرق الاسترخاء المناسبة لحالتك . 

* أطلب مساعدة مهنية في التعامل مع التوتر

 و القلق  و التغيرات الاجتماعية والوظيفية

و العاطفية المحيطة بك . 

* واجه المشاكل اليومية  بواقعية  وضع

برنامج للتغير والتكيف . 

ملاحظة : يعتبر تخفيف الوزن من اهم العوامل التي تساعد علي تخفيف ألم الظهر .

 

 الـعــلاج التحفظي

ويتكون العلاج التحفيظي من ثلاث اقسام رئيسية.

أولاً / تغيير نمط الحياة  :

تجنب الوقوف لفترات طويلة .                           

تجنب استخدام السيارة لفترة طويلة  في السفر .

المحافظه على وضع الظهر مستقيما وتجنب ثنى الظهر للامام .

عند التقاط أي شئ من الارض تجنب ثنى الظهر أو ثنى الركبتين بدلآ عن ثني الظهر .

مارس المشي السريع يوميا .

استخدام سرير طبي متناسق مع الظهر .

تجنب رفع أي احمال ثقيلة .

حافظ على وضع الجلوس الصحي في المكتب امام الكمبيوتر كما هو مبين في الصورة .

يفضل ان يكون الكرسي في العمل ثابتآ  وإذا كان الكرسي ذو عجلات فالافضل ان يكون مستقرآ و ذو خمسة أرجل بشكل نجمة .

اذا كان الشخص جالسا يفضل أن تكون الزاويه بين الفخذ والجسم 90 درجة أو أن يكون الفخذين مائلتين للاسفل قليلا .

ضع كرسياً صغيراً ارتفاعه من 8-12 بوصة وتناوب على وضع إحدى قدميك عليه, لتخفيف تأثير الوقوف الطويل

ممارسة الرياضة و خاصة السباحة .

انقاص الوزن الزائد .

عند التفكير في رفع الاشاء يجب :

1- أن يكون الحمل قريبا من الخصر .

2- المحافظه على استقامة الظهر  .

3- تجنب التواء الظهر أو ميله للجنب .

4- المحافضة علي انتصاب الرأس .

5- عدم حمل اثقال زائدة .

6- دفع الاشياء الثقيلة بدلاً من سحبها أو جرها .

يفضل الا يجلس الشخص في الوضعية نفسها لفترات طويلة لذلك لابد من تغير الوضعية بقدر الاستطاعة .

التوقف عن التدخين .

عند النهوض من السرير ( الفراش )  حاول الميلان علي جانبك ثم قم بطي الساقين الي الجذع ثم استخدم الساعدين للوقوف .

عند تنظيف اسنانك بالفرشاة حافظ  على استقامة ولا تنحني إلى المغسلة بدرجة عالية .

 لا تعرض ظهرك للمكيف مباشرة (خاصة بعد الاستحمام ) .

 استخدم المشد القطني ( أو داعم الظهر ) خاصة وقت المشي والحركة .

احيانا يحتاج المريض الي احذية طبية معينه لتخيف الم الظهر .

الجلوس  :

الجلوس المتكرر على الأرض يزيد من الجهد و الضغط على الغضاريف والأربطة والعضلات في أسفل الظهر .

تجنب الجلوس على الأرض في وضع التربع أو القرفصاء أو غيرها .

اجلس على الكرسي أثناء تناول الطعام, مشاهدة التلفزيون , المجالس الاجتماعية وغيرها .

قف كل نصف ساعة عند الجلوس لفترة طويلة وزاول التمرينات العلاجية التي تقلل من تأثير الجلوس الطويل .

تجنب البقاء في وضع الجلوس نفسه لمدة تزيد عن 30 دقيقة .

الكرسي  :

غير قليلاً من وضع الجلوس أو قف بين حين أخر .

تجنب وجود فراغ بين أسفل ظهرك ومسند الكرسي عند الجلوس في المنزل أو العمل أو السيارة .

ضع مسند ظهر طبي للمحافظة على الجذع مستقيما .

 استفسر من أخصائي العلاج الطبيعي حول المواصفات الجيدة للمسند الطبي .

تجنب الجلوس البعيد عن مسند الكرسي و ثني الظهر الحاد للأمام عند العمل أو مشاهدة التلفزيون أو الاسترخاء في المنزل .

 استخدم الكراسي المنزلية الجيدة وتجنب الوثيرة أو اللينة جداً .

استخدم كرسياً ذو ظهر قابل للثني خلفاً ومسندا للرأس ذو قاعدة للقدمين للاسترخاء عند مشاهدة التلفزيون أو القراءة في المنزل .

تحكم في العناصر الثلاثية ( زاوية الظهر/ مسند الرقبة /  قاعدة القدمين ) للحصول على الوضع الصحي والملائم لك .

استفسر من أخصائي العلاج الطبيعي المعالج حول وضع الجلوس الصحي المناسب لحالتك في العمل والمنزل والسيارة .

الصلاة  :

أدي الصلاة بالطريقة المعتادة إذا كنت لا تشكو من ألم اسفل الظهر .  

استفسر من أخصائي العلاج الطبيعي لمعرفة الطريقة المناسبة لحالتك الصحية لتأدية فروض الصلاة, إذا كنت تعاني من ألم أسفل الظهر.

الانحناء والالتقاط  :

 تجنب الانحناء والدوران في الوقت ذاته. قد يؤدي تكرار هذا الوضع لتمزق حاد أو تآكل تدريجي للغضاريف الفقرية والأنسجة الرخوة في أسفل العمود الفقري .

 عند الانحناء للنزول للأرض أقترب من المكان المقصود قدر الإمكان. قرب المحمول منك ما أمكن .

أثني ركبتيك ولا تنحني والركبتان مستقيمتان. ضع القدم اليمنى أماماً واليسرى خلفاً واثني ركبتيك مع إبقاء الظهر مستقيماً .

حافظ على الجذع مستقيماً, والمحمول قريباً منك, عند الوقوف من وضع الانحناء .

ضع كرسياً صغيراً واجلس فوقه لتأدية عملك عند العمل في وضع منخفض وتجنب الانحناء المتواصل .

الإرشادات الموجزة  :

1. تجنب الجلوس على الأرض . اجلس على الكرسي أثناء تناول الطعام  و الراحة والمناسبات الاجتماعية  .

2. عند الجلوس على الكرسي , اجلس للداخل تماماً  وضع مسند ظهر طبي خلف منتصف الظهر .

3. عند الانحناء اثني الركبتين وحافظ على الظهر مستقيم واقترب من المحمول .

4. تجنب رفع الأجسام الثقيلة  ( فوق 5 كلجم ) .

5. عند النوم استخدم مرتبة طبية جيدة وتجنب التكور أو فتح الرجلين واسعاً .

6. زاول تمرين الثني للخلف بعد الانحناء للأمام أو عند حدوث احد الأخطاء المذكورة أعلاه .

ثانياً / العلاج بالادوية :

الادوية والعقاقير التي تستخدم في علاج ألم أسفل الظهر هي أدويه مهدئه تقلل من الالم  وتساعد ايضآ في التقليل من حجم الغضروف المنزلق  .

هذه الادوية تصرف حسب شده المرض .

الادوية المقوية للاعصاب .

ألادوية مرخيات العضلات .

مراهم وكريمات للالم و ترخيه العضلات .

بعض الابر المهدئه في العضل واحيانا  ابر في مفاصل العمود الفقري  حسب ما يراه الطبيب .

ثالثاً  / العلاج الطبيعي :

استخدام الماء الدافئ أو منشفه دافئه على الظهر بالنسبه للالم المزمن .

التنشيط الكهربائي .

الاشعه فوق الصوتيه .

التمارين الرياضية , حيث أن ممارسة التمارين الرياضية لعضلات الظهر مدة ربع ساعة، ثلاث مرات في الأسبوع لها ثلاث فوائد أساسية ، و هي  :

 تقوي عضلات الظهر والرقبة والكتفين . وهذا يقلل من احتمال حدوث إصابات الظهر .

 تجعل الظهر أكثر مرونة، مما يزيد من مجال  الحركة والتحمل .

 تريح العضلات وتخفف الآلام .

أنواع التمارين الرياضية  :

هناك نوعان لتمارين الظهر  :

تمارين الشد , وذلك لتحسين المرونة من خلال استطالة العضلات .

تمارين المقاومة , وذلك لتحسين  القوة من خلال المقاومة .

وهذه بعض الأمثله على تلك التمارين مع صور توضيحية .

تدريب الكاحل بحيث يضطجع المريض على الارض ويبدأ بتحريك القدمين للاعلى والاسفل عده مرات .

تدريب انزلاق الكعب , بينما يكون المريض مستلقي على الارض يقوم تحريك الكعبين بالتناوب على الارض .

تدريب عضلات البطن , يقوم المريض بثني الركبتين ووضع اليديين على اسفل الاضلاع ثم يقوم بشد عضلات البطن للاسفل ( بدون كتم النفس ) لمده خمس ثواني ثم الاسترخاء  .

التدريب على الحائط , يستند المريض بوضع الاستقامه على الحائط ثم ينزل بوضع الاستقامه على الجدار بثني الركبتين وذلك لمده خمس ثواني ثم الوقوف .

الوقوف على اصابع القدمين لمده 5-10 ثواني يعاد هذا التدريب عده مرات .

رفع الساق مستقيمه ,بحيث يكون المريض بوضع الاستلقاء على الارض ثم يقوم بشد عضلات البطن ورفع الساق مستقيمه بمسافه 20 سم تقريبا عن الارض لمده 10 ثواني لكل ساق بالتناوب .

 شد عضلات الظهر وذلك عن طريق حركه الجسر بالظهر كما هو موضح بالصور .

تدريب شد واسترخاء عضلات الظهر لمده خمس ثواني لكل حركة .

التدريب عن طريق استطاله العضلات بالتفاف الظهر .

 صور تبين تدريبات مختلفه للظهر

 

 الـعــلاج الجراحي

ينصح بإجراء العملية الجراحية عند فشل العلاج التحفظي أو وجود سبب جراحي لألم الظهر وهناك عده أنواع من العمليات يحدد نوعها وكيفيتها الجراح والمختص لذا وجب على الجراح أن يشرح للمريض دواعي العملية وكيف تجرى العمليه وكذلك مضاعفات العمليه .

الخاتمه

نتمنى لكل مريض الشفاء العاجل , ان التوكل على الله هو اكبر سبب للعلاج لذا وجب على المريض بعد التوكل على الله الاخذ بالاسباب والبعد عن المخاطر التي تؤدي الى الام الظهر ,وقد قيل الوقايه خير من العلاج .