عضلات الكتف المستديرة
الكتف
:هو عباره عن عدة مفاصل تربط
الذراع مع الجذع وتتكون من ثلاث اجزاء عظميه هي
عظمة الترقوه (صوره)
عظمة لوح الكتف (صوره)
عظمة العضد (صوره)
ويتكون الكتف من اربع
مفاصل هي:
مفصل الكتف الرئيسي
(الكتف) وهو التقاء رأس عظمة العضد (كُرة)مع تجويف (الحُق)في عظمة لوح الكتف (صوره).
مفصل بين عظمة لوح الكتف
والضلوع من الجهه الخلفيه.
مفصل عظمة الترقوه مع
اعلى عظمة لوح الكتف من الامام.
مفصل عظمة الترقوه
(من الجهه الداخليه)مع عظمة القفص الصدري.
يعتبر مفصل الكتف الرئيسي أكثر مفاصل الجسم مرونه وحركه وذلك بسبب طبيعة هذا
المفصل حيث يتكون من رأس عظمة العضد وهو على شكل كُرةٍ كبيره يقابلها تجويف عظمي (الحُق)في
عظمة الكتف و يحيط بالمفصل ثلاث أنسجه رئيسيه:
كبسوله قويه متينه ومرنه
.
اربطه قويه تعطي المفصل
إستقرار مع مرونه في نفس الوقت.
عضلات قويه تحيط بالمفصل
لإعطاءه مرونه اكثر ومجال حركي اكبر.
إن مفصل الكتف لدى
الإنسان يعتبر مفصل متطور ومعقد نوعاً ما لأنه مهم لوظيفة الطرف العلوي ويمكن اليد
من الحركة والوصول للأغراض في اتجاهات مختلفة. ولكن هذه الحرية في الحركة تأتي على
حساب الثبات في المفصل حيث أن عظام المفصل لا توفر الثبات اللازم لوظيفة هذا
المفصل وبالتالي فإن الاعتماد يكون على منظومة معقدة من العضلات التي تحيط بالمفصل
ومن أهم العضلات المحيطه بمفصل الكتف عضلات صغيره يطلق عليها إسم عضلات ألكفه
المدوره للكتف.
ماهي
عضلات ألكفه المدوره للكتف وماهي وظيفتها؟؟
تتكون عضلات الكف
المدوره للكتف من أربعة عضلات :
عضلة فوق الشوكه
عضلة تحت الشوكه
عضلة تحت الكتف
العضله المدوره الثانويه
هذه العضلات تغلف المفصل
وتوفر له الحمايه كما أنها تتحكم
في حركة المفصل والاهم من ذلك كله هوتوفير
الثبات اللازم للمفصل عند الحركه.
ماهي أهمية عضلات الكفه المدوره بالكتف:
تبذل هذه العضلات مجهوداً كبيراً لتحريك
مفصل الكتف والمحافظة على ثباته في الوقت ذاته, مما يؤدي الى إزدياد نسبة إصابة هذه العضلات
والأوتار(منطقة إلتقاء العضله بالعظم) بمايسمى بمرض الإجهاد المزمن.
وتكمن المشكله في أن الأوتار الخاصة بهذه العضلات تحتوي على مناطق ذات تغذية
دموية بسيطة وقليلة بالإضافه الى أنها حسب علم التشريح تتواجد في ممر عظمي ضيق .
وهذا يؤدي إلى بطء وتأخر في عملية الترميم والإصلاح بالأجزاء المجهدة من العضله ويزداد الأمر سوءاًمع
التقدم في السن مما يؤدي إلى ظهور أعراض تآكل واهتراء في هذه الأوتار.
أخبرني الطبيب أنني أعاني من مرض الإجهاد المزمن لعضلات الكفه
المدوره بالكتف.ماذا يعني ذلك ؟؟
هو مرض خاص بعضلات وأوتار الكفه المدوره بالكتف وقد ينشأ عن أحد الأسباب
التاليه:
- كثرة إستخدام عضلات الكتف خصوصاً في الأعمال والرياضات التي تستدعي رفع
الذراع إلى أعلى كمسح الشبابيك وطلاء الجدران ورياضة التنس ورفع الأثقال وغير ذلك
من الأنشطة.
- الإصابات المؤذيه للكتف الناتجه عن السقوط او الحوادث المروريه .
- بعض الأمراض الروماتيزميه .
- بعض الأمراض التى تصيب العضلات وتؤدي الى تغير تركيبة النسيج العضلى مما
يقلل من مرونة العضله وتحملها.
- قد يحدث تهيج ( التهاب ) اوتار العضلات الكفه المدوره
للكتف بسبب انحسار الاوتار بين راس عظمة العضد و العظمه الشوكيه(في اعلى الكتف) ومع
تقدم المرض والتاخر بالعلاج فان هذا التهيج يؤدي الى تكلسات ومن ثم تمزق في الاوتار.
صوره توضح شوكه عظميه في اعلى الكتف مما يؤدي الى الضغط
وانحسار الاوتار ويمكن تشخيص هذه الشوكات بألاشعه السينيه .
ماذا ينتج عن مرض الإجهاد المزمن لعضلات الكفه المدوره
للكتف:
يؤدي مرض الإجهاد المزمن للعضلات في المرحله البدائيه إلى مايسمى بالتهاب
أوتار الكتف ومع مرور الوقت وتقدم السن
أوحدوث إصابات يحدث مايسمى بتمزق أوتار الكتف. وهذا
التمزق قد يكون تمزقاً جزئياً او تمزقاً كاملاً .
وهذا يؤدي الى قله حركة الكتف وضعف العضلات أو تيبس الكتف (
الكتف المتجمد ) .
ماهي علامات الإصابه بالتهاب أوتار الكتف:
يحدث عادة في فئة
الشباب ويعانى المصاب عادة من ألم شديد في أعلى الكتف (الجزء الامامي العلوي)
ويزداد سوءاً في الانشطه والرياضات التى تسدعي رفع الذراع الى أعلى وأثناء النوم.
ماهي
علامات الإصابه بتمزق أوتار الكتف:
ألم مستمر في الكتف وغالباً مايمتد الى منتصف العضد
يزداد الالم عند رفع الذراع الى اعلى (عند تمشيط الشعر مثلاً)
عادة مايزداد الالم اثناء النوم مما يدفع بالمريض بالاستيقاظ من النوم
الشعور بالضعف وسرعة الفتور عند استخدام عضلات الكتف
عادة مايحدث التمزق في فئة كبار السن.
تحدث هذه الاعراض في حالات التمزق الجزئي. وعند حدوث
التمزق الكامل يعاني المريض من نفس الاعراض اضافة الى عدم المقدره على رفع الذراع
الى اعلى او وضع اليد خلف الظهر.
هل هناك حاجه إلى الفحوصات الاشعاعيه؟؟
نعم,عادة يفضل الاطباء عمل أشعة إكس لفحص الممر العظمي الذى تمر به عضلات الكفه المدوره, وعادة ما
يصاحب إلتهاب او تمزق هذه الاوتار تضيق في الممر العظمي بالاضافه الى تكون تكلسات
عظميه(شوكات عظميه).
ولفحص العضلات يفضل الاطباء عمل أشعه صوتيه أو أشعة الرنين المغناطيسي
والتي يتم بواسطتها
التأكد من حالة الأوتار( سليمه ,تمزق جزئي أو تمزق كامل) .
اشعه الرنين المغناطيسي توضح الاوتار السليمه .
اشعه الرنين المغناطيسي توضع قطع كامل للاوتار.
أعاني من ألم في الكتف وخصوصا عند رفع الذراع الى اعلى مع
الاحساس بفتور عند حمل الاشياء او قيادة السياره,كيف لي ان اعرف اذا كنت اعاني من
تمزق في الاوتار أم انه مجرد إلتهاب في الاوتار؟؟
عليك بزيارة طبيب العظام لأن الاعراض المصاحبه للإلتهاب او التمزق في
اوتار الكتف تكون متشابهه .وتحتاج الى ان تخضع للفحص السريري لفحص قوة العضلات
الاربعه,ثم الى عمل اشعه صوتيه او مغناطيسيه لتحديد وجود علامات التهاب الاوتار او
وجود تمزق في الاوتار وماإذا كان التمزق جزئيا او كاملا.
ملاحظه : التهاب المراره وأمراض الرقبه قد تؤدي
الى الام في اعلى الكتف ولكن هذا الالم لاعلاقه له بامراض الكتف .
ماهو الهدف من العلاج الطبيعي :
الهدف هو تقليل الالم والتهيج الموجود في اوتار عضلات الكتف
وكذلك العلاج مهم في المحافظه على حركه الكتف وعدم حدوث تيبس في المفصل.
العلاج التحفظي لحالات إلتهاب أوتارالكتف أو تمزق أوتار
الكتف:
يتكون العلاج التحفظي من الخطوات التاليه ويقوم الطبيب المعالج بتحديد مدة
العلاج التحفظي حسب شدة الاعراض :
استخدام حبوب مضادات ألالتهاب الغير ستيرويديه
بعض التدريبات التي يشرف عليها العلاج الطبيعي سوف يتم شرحها لاحقا .
ينصح المريض بعدم حمل اشياء ثقيله .
ينصح المريض بعدم ارهاق مفصل الكتف .
احيانا يحتاج الى استخدام ابرة الكورتيزون
في المفصل .
اما اذا لم تتحسن حالة المريض بعد الفتره المحدده من
العلاج التحفظي فينصح المريض بالعلاج الجراحي
.ويجب التنويه انه فى بعض الحالات يتم التوجه الى العمل الجراحى فوراً دون المرور بالعلاج
التحفظي خصوصا حالات التمزق الكامل وعلى الجانب الاخر وفي بعض الحالات لا ينصح
بالعمل الجراحى حتى في وجود التمزق.
العلاج الجراحي لالتهاب اوتار الكتف بالمنظار:
تتم هذه العمليه كاملة عن طريق المنظار للكتف المصاب.
والمنظار
عباره عن عمليه يتم فيها تنظير الكتف من الداخل, وعادةً مايتم عمل فتحه صغيره تدخل
من خلالها كاميرا جراحيه ( من الجهه الخلفيه للكتف )بالاضافه الى فتحتين اخريتين يتم
من خلالهما إدخال ادوات جراحيه خاصه لإستخدامها في التشخيص وإجراء العمليه.
وتتلخص العمليه بإدخال ادوات
جراحيه خاصه لإزالة الأنسجه الملتهبه ومن ثم إزالة الجزء المبطن لعظم اعلى الكتف (الشوكه
العظميه )التى عادة ماتكون السبب في تهيج اوتار عضلات الكفه المدوره .
العلاج الجراحي لتمزق اوتار الكتف:
تتم هذه العمليه اما عن طريق المنظار أو عن طريق الشق الجراحي,ويعود تحديد
امكانية إجراء العمليه بالمنظار او الشق الجراحي للطبيب المعالج.
وتتلخص العمليه في حال تم العمل
بالمنظار بعمل فتحه صغيره تدخل من خلالها كاميرا جراحيه ( من الجهه الخلفيه للكتف
)بالاضافه الى عدة فتحات صغيره جدا يتم من خلالهما إدخال ادوات جراحيه خاصه لإستخدامها
في التشخيص وإجراء العمليه ,اما في حال تم العمل بالشق الجراحي فيتم عمل المنظار للتشخيص وإزالة الأنسجه
الملتهبه وأيضا ازالة الجزء المبطن لعظم اعلى الكتف الذي يكون هو سبب لتهيج اوتار عضلات
الكفه المدوره.
يتم بعدها عمل الشق الجراحي(5-10 سم) والذي يتم من خلاله ازالة التليفات والتكلسات
العظميه الناتجه عن التمزق ومن ثم اصلاح التمزق وتثبيت الأوتار المتمزقه للعظم.
ماهي العوامل التي تحدد نسبة نجاح العمليه:
-سن المريض والصحه العامه , فعادة ما تنخفض
نسبه النجاح مع تقدم العمر او وجود الامراض التي تؤثر على الصحه العامه .
-مدى النشاط وممارسة الرياضه قبل العمل الجراحي
-شدة الألم والقدره على ممارسة الاعمال اليوميه قبل العمل الجراحي
-مقياس حجم القطع في الوتر ويقاس بالسنتمتر بواسطة الاشعه المغناطيسيه أو
أثناء العمل الجراحي وهو أحد اهم العوامل التي تحدد الحاجه الى العمل الجراحي ونتيجة العمل الجراحي
فكلما صغر حجم التمزق كانت العمليه أنجح والعكس صحيح.
- مدى الانكماش الحاصل في العضله في حالة التمزق الكامل أثناء العمل الجراحي
-عدد الاوتار المتضرره من بين الاربعه أثناء العمل الجراحي
-الفتره الزمنيه بين الاعراض وحدوث القطع
-مدى صحة الاوتار(التركيب النسيجي للوتر) أثناء العمل الجراحي
- المجال الحركي للكتف أو وجود خشونه في مفصل الكتف قبل العمل الجراحي
-مدى إتباع المريض لتعليمات الطبيب الجراح قبل وبعد العمليه
- مدى إتباع المريض لتعليمات طبيب العلاج الطبيعى قبل وبعد العمليه
ماهى
مميزات العمل الجراحى بواسطة المنظار:
فحص المفصل بالمنظار
(الكاميرا) يعطي صوره أوضح وتشخيص أدق وبدون الحاجه لفتحه جراحيه كبيره
فتحاتُ صغيره حول
المفصل أفضل من جرح كبير (من الناحيه الجماليه) .
ألم أقل بعد العمليه
.
وقت أقصر للنقاهه .
ضرر أقل للانسجه المحيطه
بالمفصل مما يقلل من نسبة حدوث المضاعفات.
علاج طبيعي أسهل
وأسرع بعد العمليه .
ماهى
المضاعفات المحتمل حدوثها أثناء أو بعد العمل الجراحي:
انتفاخ المفصل والرقبه بالسائل الذي يستخدم أثناء العمليه
عدم المقدره على إصلاح التمزق أثناء العمليه نظرا لكبر حجم التمزق
تصلب المفصل وعدم المقدره على
الحركه بعد العمليه
حدوث تمزق آخر أو عدم التئام للأوتار مما يؤدي الى ظهور الاعراض مرة اخرى
التهاب بكتيري للجرح أو المفصل
اصابة احد الاعصاب المحيطه بالكتف مما قد يؤدي الى شلل في عضلات الكتف
ماذا
يحدث قبل إجراء العمليه :
معاينة المريض من قبل الطبيب الجراح
يجب تزويد الطبيب الجراح أو من ينوب عنه
بالأخبار التاليه: أي نوع من الأدويه التي يتعاطاها المريض وخاصه مسيلات الدم . وجود
أي نوع من الحساسيه لدى المريض . وجود مشاكل أو امراض مزمنه مثل إرتفاع معدل
السكر,إرتفاع ضغط الدم,الربو الشعبي,الصرع......
- وجود حمل إذا كان المريض أنثى.
-العمليات الجراحيه السابقه خصوصا مايتعلق منها
بالكتف والرقبه.
معاينة المريض من قبل طبيب التخدير.
عمل فحوصات طبيه مثل
تخطيط القلب واشعه للصدر وتحاليل الدم الرئيسيه
الموافقه الخطيه والتوقيع على اقرار العمليه
التوقف عن الاكل والشرب
قبل العمليه بثمان ساعات
وضع انبوب وريدي للمحلول
المغذي وإعطاء المريض جرعة من المضاد الحيوي قبل العمليه بساعه اوعند بداية العمليه
طبيب التخدير هو الذي
يحدد نوع التخدير( عام او جزئي) حسب مايراه بعد الاتفاق مع الجراح واخذ اذن المريض
ماذا
يحدث اثناء العمليه:
يتم وضع المريض إما على وضع شبيه بالجلوس او النوم على الجهه السليمه. يتم
بعدها عمل فتحه صغيره(6-_ 8 ملم) من الجهه
الخلفيه للكتف واللتى يتم من خلالها تنظير الكتف من الداخل ثم عمل عدة فتحات من
الجهة الاماميه والجانبيه حسب مايراه الجراح اثناء العمليه واللتى يتم من خلالهما
إستكشاف كامل المفصل وإزالة الأنسجه الملتهبه ومن ثم ازالة الجزء المبطن لعظم اعلى
الكتف(الشوكه العظميه )التى عادة ماتكون السبب في تهيج اوتار عضلات الكفه المدوره
. ينتهي العمل الجراحي عند هذه الخطوه في حالات التهاب أوتار الكتف.وفي حالات التمزق
يتم إكمال العمل الجراحي بإزالة التليفات والتكلسات العظميه الناتجه عن التمزق
لتهيئة الظروف الملائمه لإلتآم الاوتار, ثم يقوم الجراح بعدها بعملية اصلاح
الاوتار وتثبيتها للعظم بإستخدام خيوط جراحيه خاصه.أما في حالة اجراء العمليه
بالشق فيتم إحداث شق جراحي(5-10 سم) في الجزء الجانبي للكتف.
ماذا
يحدث بعد العمليه:
بعض المستشفيات تعتبر عملية منظار الكتف نوع من عمليات
اليوم الواحد (أي لاتحتاج الى تنويم في الجناح ) لذا يبقى المريض بعد العمليه في غرفة
النقاهه حتى يستعيد وعيه كاملا ويبدا بالاكل والشرب ثم يعطى مهدئات للالم واحيانا مضاد
حيوي (حسب مايراه الطبيب) ليخرج الى البيت ويراجع العياده الخارجيه في وقت لاحق.
البعض الآخر من المستشفيات
يفضلون إبقاء المريض( أي انه بعد النقاهه يذهب الى الجناح ويبداء بالاكل والشرب تدريجيا)
ويؤذن له بالخروج بعد يوم او يومين.
يتم تثبيت مفصل
الكتف باستخدام مثبت قماشي خاص.
ينصح بوضع ثلج على الكتف
ثمان مرات يومياً لمدة عشرون دقيقه لتخفيف الورم والألم ومواصلة عمل ذلك لمدة شهر
تقريباً مع الحرص على عدم تعريض الجرح والغيار للماء .
يتم تخفيف الغيار في
اليوم الثاني للعمليه
قد يعاني بعض
المرضى من ألم في الرقبه أو تنميل في اليد
بعد العمل الجراحي, وهذا طبيعي وعادة مايزول بعد عدة أسابيع
يعطى المريض جرعات مضاد
حيوي في فترة بقائه بالمستشفى
ينصح المريض بتحريك
يده ومرفقه للتقليل من الانتفاخ في اليد والساعد
يعطى المريض مهدئات
قد تمتد الى شهر
ينصح المريض
بالمتابعه في العياده الخارجيه حتى تنتهي فترة النقاهه(6 أشهر)
يتم إخراج الغرز
الجراحيه بعد العمليه بأسبوعين .
يمكن
قياده السياره بعد 6 اسابيع وبعد استقرار الكتف .
ينصح
بالرجوع للعمل بعد 3 اشهر .
ينصح المريض بالعلاج
الطبيعي حسب ارشادات الطبيب الجراح.
اذا كانت العمليه في
الكتف الاقوى سوف يعاني المريض من صعوبه في الاعمال اليوميه وذلك لعدة اشهر.
العلاج
الطبيعي:
يعتبر العلاج
الطبيعي من أحد أهم العوامل التى تساعد في نجاح العمل الجراحي ويجب على المريض
التقيد بالتعليمات بدقه حتى نساعد الاوتار على الشفاء والالتآم .
يجب على المريض
البدء بالعلاج الطبيعي بتوجيهات ومراقبة الطبيب الجراح وطبيب العلاج الطبيعي حيث
أنه(العلاج الطبيعي) يعتبر من أهم عوامل نجاح العمليه.
يتكون العلاج
الطبيعي بعد العمليه من مراحل متعدده يتم تحديدها حسب إحتياج المريض واللتي يمكن
إختصارها في أربع مراحل تمتد كل مرحله منها الى قرابة الستة أسابيع,وينصح المريض
بعدم الانتقال من مرحلة الى اخرى الا بعد إستشارة الطبيب والسؤال عن كيفية القيام
بالاعمال اليوميه في كل مرحله (كالإستحمام,استخدام اليد وحركة الكتف,كيفية
النوم......) حتى نعطي للأنسجه الوقت الكافي للإلتآم.
المرحلة الاولى(اليوم الاول للعمليه الى الاسبوع السادس):
يتم فيها إستخدام مثبت
قماشي خاص للكتف وينصح بإبقائه لمدة 24 ساعه يومياً حتى اثناء النوم وينصح بنزعه
مرتين الى ثلاث مرات يومياً لتحريك مفصل الكوع والرسغ والعنايه بنظافة الابط مع
الحرص على عدم تحريك الكتف.
شكل يبين حركه البندول
المرحلة الثانيه(الاسبوع السادس الى الاسبوع الثاني عشر) :
يتم فيها البدء بتحريك
مفصل الكتف تدريجياً تحت الملاحظه الطبيه. ينصح في هذه المرحله بالتقليل من لبس
المثبت وزيادة درجة الحركه الى 90 درجه امام(مستوى الكتف)/40 درجه للدوران الخارجي
بمساعدة اليد الاخرى فقط وعدم تعريض العضلات الى
المجهود او درجة حركه اعلى .كما ينصح في هذه المرحله بتحريك مفصل الكتف بحركه
دائريه(كحركة بندول الساعه) .
في هذه المرحله تبدأ تدريبات التقويه تدريجيا للكتف
مثل الرفع للامام نصف المسافه وكذلك تحريك اليد مع الكتف للخارج وللداخل .
المرحلة الثالثه(الاسبوع الثاني عشر الى الاسبوع السادس عشر):
يتم فيها تحريك مفصل الكتف في جميع الاتجاهات بالتدريج.كما ينصح
ألبدء بتقوية العضلات المحيطه بالكتف بتمارين خفيفه وبسيطه باستخدام حبل مطاطي .
بعد العمليه بأربعة اشهر ينصح المريض بزيادة ممارسة تمارين التقويه كما
يستطيع المريض في هذه المرحله البدء بحمل الاشياء بالتدريج والعوده الى ممارسة
العمل وينصح بعدم ممارسة الرياضه إلا بعد ستة أشهر من ألإجراء الجراحي.
يجب ان لايتوقع المريض حصول تحسن قبل ستة أشهر.
كيف نمنع اصابه الكتف ؟
عدم استخدام الكتف في اعمال لا يتحملها الكتف خاصة اذا كانت
عضلات الكتف غير قويه .
شكل يبين ان حمل الاشياء التي تكون قريبه للجسم تقلل اصابات
الكتف .
المحافظه على التدريبات الشبه يوميه وخاصة السباحه .
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق